ສ້າງບັນຊີຕົວແທນໃໝ່

ຊື່ ແລະ ນາມສະກຸນ

ເບີໂທ (ໃຊ້ເຂົ້າສູ່ລະບົບ)

ລະຫັດຜ່ານ

ຢືນຢັນລະຫັດຜ່ານ

ທີ່ຢູ່ (ບ້ານ, ເມືອງ, ແຂວງ)

ສາຂາຂົນສົ່ງປະຈຳ (ຖ້າມີ)

ສະໝັກບັນຊີ